吉林市第六人民醫院醫保門診慢性病就診辦理規定
一.慢性病申報范圍及標準:
1.范圍:全市職工醫保(除鐵路職工)及全市居民醫;颊。
2.標準:住院規范治療后(至少一個月),仍需在門診繼續用藥恢復期治療的病人。
二.申辦病種:
精神分裂癥、強迫癥、情感性精神病。
三.辦理時間:
每季度辦理一次(每年度2月5月8月11月的1日---14日申請辦理)次
季度首月1日起享受待遇。
四.申報程序及材料
1. 由家屬帶領患者攜帶醫?、身份證、到病案室領取住院病例原件后到醫?祁I取《吉林市基本醫療保險慢性病審批表》審核并確認身份。
2.符合條件后攜帶慢性病審批表及住院病例復印件到就診醫生處填寫。
3.填寫完整后門診由患者或家屬將慢性病審批表、患者醫?、住院病例復印件交到醫?,新出院患者病歷未完成者,由主治醫生統一于規定時間內將患者慢性病審批表、醫?、住院病例復印件交到醫?。
4.辦理者于次季度1日生效后到一樓醫保窗口領取慢性病審批表和醫?ǎㄌ厥馇闆r除外),并妥善保管,慢性病復查時需出示此審批表。
五.慢性病處方填寫要求:
1.醫生對就診的醫保慢性病人要詳細填寫就診病歷,按照慢性病管理規定診療。
2.必須使用醫療保險專用復寫處方,開具的處方針對慢性病治療用藥,輔助藥品要另開處方,不能與慢性病用藥同時結算報銷,不在報銷范圍內的藥物要明確告知。
3.一方不能超過三種藥物,月內累計不能超過一個月用量。
六. 各參保人員門診慢性病報銷比例
吉林市醫保各險種門診慢性病報銷比例說明表
參保險種 |
起付線 |
統籌支付比例 |
個人負擔比例 |
年度內限額 |
備注 |
職工醫保 |
700元 |
75% |
25% |
統籌支付 4000元 |
同時患有三種以下(含三種)慢性病,年度最高統籌基金支付限額為4000元:同時患有四種以上慢性病,年度最高統籌基金支付額為5000元。 |
居民醫保 |
300元 |
55% |
45% |
醫藥費最高支付 4000元 |
同時患有三種以下(含三種)慢性病,年度醫藥費最高支付限額為4000元:同時患有四種以上慢性病,年度最高醫藥費支付額為5000元。 |
低保再保障 (低保困難家庭) |
0 |
100% |
0 |
4000元 (其中醫保門診報銷3000元民政購藥卡額度1000元) |
同時患有兩種慢性病,年度最高報銷額度為5000元:三種(含三種)以上慢性疾病年度最高報銷額度為6000::以上均含民政每人每年1000元購藥卡(持有500元購藥卡的低保再保障人員不享受門診慢性病待遇) |