吉林市第六人民醫院醫保門診慢性病就診辦理規定 一.慢性病申報范圍及標準：     1.范圍：全市職工醫保（除鐵路職工）及全市居民醫�；颊�。 2.標準：住院規范治療后（至少一個月），仍需在門診繼續用藥恢復期治療的病人。 二.申辦病種：      精神分裂癥、強迫癥、情感性精神病。 三.辦理時間:   每季度辦理一次（每年度2月5月8月11月的1日---14日申請辦理）次     季度首月1日起享受待遇。 四.申報程序及材料    1. 由家屬帶領患者攜帶醫�？�、身份證、到病案室領取住院病例原件后到醫�？祁I取《吉林市基本醫療保險慢性病審批表》審核并確認身份。    2.符合條件后攜帶慢性病審批表及住院病例復印件到就診醫生處填寫。    3.填寫完整后門診由患者或家屬將慢性病審批表、患者醫�？�、住院病例復印件交到醫�？�，新出院患者病歷未完成者，由主治醫生統一于規定時間內將患者慢性病審批表、醫�？�、住院病例復印件交到醫�？�。    4.辦理者于次季度1日生效后到一樓醫保窗口領取慢性病審批表和醫�？ǎㄌ厥馇闆r除外），并妥善保管，慢性病復查時需出示此審批表。 五.慢性病處方填寫要求：    1.醫生對就診的醫保慢性病人要詳細填寫就診病歷，按照慢性病管理規定診療。    2.必須使用醫療保險專用復寫處方，開具的處方針對慢性病治療用藥，輔助藥品要另開處方，不能與慢性病用藥同時結算報銷，不在報銷范圍內的藥物要明確告知。    3.一方不能超過三種藥物，月內累計不能超過一個月用量。 六. 各參保人員門診慢性病報銷比例                 吉林市醫保各險種門診慢性病報銷比例說明表 參保險種 起付線 統籌支付比例 個人負擔比例 年度內限額 備注     職工醫保 700元 75% 25% 統籌支付 4000元 同時患有三種以下（含三種）慢性病，年度最高統籌基金支付限額為4000元：同時患有四種以上慢性病，年度最高統籌基金支付額為5000元。  居民醫保 300元 55% 45% 醫藥費最高支付 4000元 同時患有三種以下（含三種）慢性病，年度醫藥費最高支付限額為4000元：同時患有四種以上慢性病，年度最高醫藥費支付額為5000元。 低保再保障 （低保困難家庭） 0 100% 0 4000元 （其中醫保門診報銷3000元民政購藥卡額度1000元） 同時患有兩種慢性病，年度最高報銷額度為5000元：三種（含三種）以上慢性疾病年度最高報銷額度為6000：：以上均含民政每人每年1000元購藥卡（持有500元購藥卡的低保再保障人員不享受門診慢性病待遇）

  新農合門診、住院、相關流程政策 一、1.農合病人就診、住院流程：                   辦理入院手續后，請您持身份證、身份確認書、到門診一樓農合登記窗口登記、核對后，到住院處進行繳費錄入農合身份。               2.農合病人出院即時結算流程：                   醫生告知患者出院、開診斷書→患者必須出院當天到住院處結算→大廳門診處在 診斷書上蓋章→農合結算處報銷→出據報銷補償     憑證→到住院結算處領取報銷金額。         報銷時攜帶：疾病診斷書、清單、收據、患者本人身份證或戶口本、代辦人身份證或戶口本。              3報銷比例：               （1）患者住院期間享受“農合”目錄內用藥及診療項目，使用目錄外藥品、診療及材料均為自費，不參加農合報銷。               （2）農合實行分段報銷：                       普通疾病報銷比例：0——1000元不報、1000元以上部分報60%。                       重性精神病報銷比例：0——1000元報20%、1000元以上部分報65%。                      （溫馨提示：如您診斷的疾病為普通疾病，住院費共900元，屬于1——1000元不報范圍內，雖然不報，也請您按照報銷程序打印出補償憑證，留作年內累計的大病保險憑證）               （3）年度內新農合補償最高不超過15萬元。     二、農合門診特殊疾病就診、辦理、報銷流程：               1. 新農合患者住院規范治療后（至少一個月），診斷為重型精神病，仍需門診繼續用藥恢復期治療的病人需攜帶患者身份證，醫生開具的疾病診斷書，到一樓大廳農合結算處辦理新農合特殊疾病病志本，由醫生填寫后，開藥掛號、交款時必須出示此本，否則不予報銷。               2.特殊疾病病種（門診重性精神�。�：            偏執型精神分裂癥、妄想型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、緊張型精神分裂癥、未分化型精神分裂癥、非典型精神分裂癥、精神分裂癥后抑郁、殘留型精神分裂癥、單純型精神分裂癥、特指精神分裂癥、體感異常性精神分裂癥、晚發性精神分裂癥、強迫型精神分裂癥、精神分裂癥、妄想性障礙、妄想狂樣狀態、偏執性精神病、妄想狂、偏執狀態、特指持久妄想性障礙、持久妄想性障礙、雙相情感障礙，目前為輕躁狂發作、雙相情感障礙，目前為不伴有精神病癥狀的躁狂發作、雙相情感障礙，目前為伴有精神病癥狀的躁狂發作、雙相情感障礙，目前為輕度抑郁發作、雙相情感障礙，目前為中度抑郁發作，雙相情感障礙，目前為不伴有精神病癥狀的重度抑郁發作、雙相情感障礙，目前為伴有精神病癥狀的重度抑郁發作、雙相情感障礙，目前為混合性發作、雙相情感障礙，目前為緩解狀態，特指雙相情感障礙、雙相情感障礙。             3.報銷比例：                特殊疾病報銷比例：1——1000元報20%、1000元以上部分報65%。年度內累加結算報銷。          （溫馨提示：如您門診第一次藥費為1200元，按照特殊疾病比例把1200元分為兩部分，1000元按20%報銷，200元報65%，年度內一個起付線，第二次再開藥多少都按65%報銷。）     三、新農合大病保險             1.補償范圍                新農合參合人員均可享受大病保險。年度累計支出的和規住院醫療費用，扣除新農合補償金額和大病保險起付線6000元后，分段進行比例給付。年度最高報銷額度為30萬元。年度內多次住院累計計算。             2.補償標準 補償基數以上金額 報銷比例 0——1萬元（含1萬） 50% 1——2萬元（含2萬） 51% 2——3萬元（含3萬） 52% 3——4萬元（含4萬） 53% 4——5萬元（含5萬） 54% 5——10萬元（含10萬） 65% 10萬元以上部分 80%          3.報銷須知             到保險公司報銷的，需要提供參合證、參合人身份證或戶口薄、被保險人本人姓名開戶的農合銀行、郵政銀行卡或存折。精神病患者報銷，還需提供新農合報銷憑證。          4.報銷地址及電話  地址：吉林市解放大路96-10號 電話：0432-62480824（外縣地區請到當地人壽保險公司辦理）        吉林市第六人民醫院農合辦咨詢電話：0432-62739233

  城區城市低保困難家庭醫療再保障宣傳單 為有效解決城區城市低保困難家庭的看病就醫問題，市委市政府決定對經民政部門認定的城區城市低保困難家庭人員實施醫療再保障措施。這部分人群在醫保報銷目錄范圍內，享受如下醫療待遇： 一、住院待遇 1、不交住院押金，先住院后結算。城區城市低保困難家庭人員住院時，可以持醫�？�、低保證（低保證上必須有當年低保困難家庭認定審驗合格章）、身份證、低保金領取存折，到指定的定點醫院辦理住院手續直接住院，個人不用交住院押金，出院時只需交個人承擔部分，剩余部分由醫�；�金和民政救助資金承擔（指定的定點醫院詳見附表一）。 2、每年多次住院免交前三次住院起付線。城區城市低保困難家庭人員年度內多次在指定定點醫院住院的，免交前三次醫保起付線（一級醫院300元，二級醫院600元，三級醫院900元），從第四次住院開始起付線由個人承擔。 3、降低住院個人醫療費用負擔。城區城市低保困難家庭人員到指定的定點醫院住院，年度醫療保險最高支付限額6萬元以內，住一級醫院個人承擔醫療費總額的5%；住二級醫院個人承擔醫療費總額的10%；住三級醫院個人承擔醫療費總額的15%。 如某患者住院醫療費總額1萬元，在一級醫院個人需承擔500元，二級醫院個人承擔1000元，三級醫院個人承擔1500元； 如患者住院醫療費總額2萬元，在一級醫院個人需承擔1000元，二級醫院個人承擔2000元，三級醫院個人承擔3000元； ………… 如住院醫療費總額6萬元（最高支付限額），在一級醫院個人最高承擔3000元，二級醫院個人最高承擔6000元，三級醫院個人最高承擔9000元。 二、大額補充醫療保險待遇 鼓勵城區城市低保困難家庭人員參加大額補充醫療保險，通過“干部下基層”包保干部捐款，為城市低保困難家庭人員繳納三年大額補充醫療保險費。年度醫療保險最高支付限額6萬元以上部分，再由大額補充醫療保險報銷，最高還可實報15萬元。 三、患三種重大疾病享受免費定點醫療待遇 城區城市低保困難家庭人員的惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥的透析治療三種重大疾病，到指定的定點醫院治療，在不超過21萬元醫療費用內，不用個人花錢，費用均由基本醫療保險基金、民政救助資金和大額補充醫療保險費承擔。 四、享受門診慢性病、特殊疾病待遇 城區城市低保困難家庭人員患有15種慢性疾病和2種特殊疾病的，可在規定報銷額度內任選一家指定的定點醫院（到市醫保局監督管理部辦理定點醫院手續，年度內不作變更）門診治療或去民政救助定點藥店購藥（詳見附表二、三）。 附表一 吉林市醫療救助定點醫療機構明細表 序號 醫院名稱 地址 乘車路線 1 吉林市人民醫院 昌邑區中興街36號 公交4路、2路鐵路醫院站下車 2 吉林省吉林中西醫結合醫院（三醫院） 長春路9號 公交8路，34路，101路在吉林省吉林中西醫結合醫院下車，公交31路在臨江門下車前行200米 3 吉化總醫院（吉化一院、吉化二院） 遵義東路52號 公交4路、47路、25路吉化總醫院站下車 4 中國人民解放軍第二二二醫院 越山路340號 公交22路，25路，53路，61路，808路清真寺下車北行100米 51 吉林醫學院附屬醫院（四六五醫院） 華山路81號 公交32路吉林醫藥學院附屬醫院下車，公交63路,56路興隆街下車，公交3路，30路，33路，130路世紀廣場下車華山路前行200米 6 吉林市第二人民醫院（腫瘤醫院） 通江街765號 公交46路，48路在通江街下車，公交12路在二醫院下車 7 吉林市第六人民醫院 船營區沙河子廣場北100米 公交22路、25路沙河子廣場站下車北100米 8 吉林市中西醫結合肛腸醫院 昌邑區松江東路55號 公交53路、13路終點下車，42路肛腸醫院站下車 9 吉林市新站結核病醫院 蛟河市新站鎮康復路20號 吉林市至延吉高速新站出口或到蛟河市乘市內公交 10 吉林市龍潭人民醫院 湘潭街南通路1號 公交4路，6路，17路，40路，104路在龍潭區政府下車斜對面 11 吉林市昌邑區醫院 天津街193號 公交130、30、40路仁愛醫院站下車 12 吉林市船營二醫院 青島街151號 公交45路、46路青島街下車南行300米 13 吉林市江灣創傷醫院 昌邑區松江東路19號 公交808康莊街站、13路玻璃廠站、42路創傷醫院站下車 14 吉林市華僑醫院（高新區） 高新區廈門街8號 31路國美站、130路廈門街站 15 吉林市博華醫院 豐滿區恒山西路科貿東樓 公交31路豐滿交警支隊站下車 16 吉林市康圣醫院 龍潭區漢陽街25號 公交25路、62路、40路、4路、47路化工醫院附近下車 17 吉林市骨傷醫院 昌邑區天津街150號 公交45、46天津站下車北500米，公交7路天津街站 18 吉林市精神病院 昆明街109號 公交54路在昆明小區下車前行200米 19 吉林市傳染病醫院藥房（第五人民醫院） 和平街2號 公交25路、102路在傳染病院下車，公交55路在水泥廠住宅下車 20 吉林市豐滿區醫院 青島街菜市胡同4號 公交808路、25路青島街站下車，45、46路青島街站下車 21 吉林經濟技術開發區醫院 經開區九站街516-1號 公交化纖郊線車化纖醫院站下車 22 吉林市龍潭區鐵東醫院 龍潭區承德街32-1號 公交12路、42路、30路武漢路站下車 23 吉林市新世紀醫院（江機醫院） 龍潭區新山街18號 公交11路新世紀醫院站、40路北華大學北校站下車 24 吉林市精殘康復醫院 吉林大街333號 公交30路、40路、130路、62路廣播電視大學站下車南走200米 25 吉林市精心康復醫院 龍潭區鐵東天泰東城街道經管大樓 55路、44路、12路荒山小區青林街站下車 附表二 吉林市醫療救助定點藥店明細表 序號 藥店名稱 地址 乘車路線   1 吉林市宏偉醫藥有限公司柴草市�？荡笏幏� 船營區長春路48—9號 公交車34路、8路三醫院站下車，道南20米   2 吉林市宏偉醫藥有限公司鐵東�？荡笏幏� 龍潭區廣西街鐵東商場綜合樓 公交車12路、55路鐵東文化宮下車，30路、42路武漢路下車   3 吉林市宏偉醫藥有限公司南京街�？荡笏幏� 船營區南京街0號樓 公交車1路、45路、46路、53路、54路、101路大東門站下車，公安局對面   4 吉林市宏偉醫藥有限公司馮家屯�？荡笏幏� 船營區長春路毛紡廠7號樓1層右門 公交車8路車馮家屯下車，過道20米   5 昌邑區陽光大藥房 昌邑區崇文小區25號樓2號網點 公交車12路四川街下車，46路、48路通江路下車西行200米   6 吉林市龍潭經濟開發區榮城大藥房 龍潭區經濟技術開發區北園19號 公交車25路、62路、15路、47路創業大市場下車，4路、40路化工醫院下車   7 吉林市豐滿區世紀本草大藥房 豐滿區園林綜合樓（世紀廣場南側） 公交車3路、130路、33路、19路世紀廣場下車即是   8 吉林市高新區�？荡笏幏� 廈門街科貿商城二區13—15號 公交車52路、61路、130路、31路科貿城下車   9 吉林市榮達藥品總匯 重慶路525號（針織大廈7—12號） 公交車1路、3路大福源1店下車   10 吉林市豐滿區信誼堂大藥房 豐滿區玉山路9號樓 公交車3路、56路、63路四六五醫院附近   11 吉林市昌邑區康益堂大藥房 昌邑區政府后側，松江家園3號樓 公交車4路、40路昌邑區政府下車   12 吉林市榮旭大藥房 昌邑區蓮花街小區甲樓41—43號 公交車40路、130路     廣播電視大學、仁愛醫院下車   13 吉林市昌邑區榮源藥品總匯 昌邑區松江路茗苑2號樓3號網點 公交車10路、40路、130路松江二廳下車   14 吉林市昌邑區康寧大藥房青年路分店 昌邑區青年路71號（宏大賓館對面） 公交車58路、1路、3路、40路、101路、46路、48路兒童公園前   15 吉林市昌邑區江灣路藥品總匯 昌邑區江灣路江華東街坊小區1號樓7—8號 公交車13路永強小區下車   16 吉林市經濟技術開發區雙匯藥品總匯 經濟技術開發區盛業小區6號樓 所有雙吉郊線車雙吉站下車   17 吉林市經濟技術開發區康寶大藥房 經濟技術開發區九站街（九站派出所對面） 公交車10路車九站街下車   18 吉林市君之堂大藥房 豐滿區宜山路15—8號 公交車3路、103路、130路到廣發證券下車   19 吉林高新區康寶奇藥房 高新區恒山路與吉林大街交匯處（新域大廈13號網點） 公交車3路、130路、31路、19路、61路豐滿區政府下車   20 吉林市豐滿區康寶奇藥房 豐滿區景山街盈勝幸福里小區門口 3路車終點回走100米   21 吉林市金源堂大藥房 眾安雅苑門市第0001002號 公交車101路德勝浴池站、107路終點站   22 吉林市昌邑區光華藥品總匯 昌邑區勝昌小區Q2號樓 公交車53路、46路歐亞商都站下車   23 昌邑區民意大藥房二店 哈達街和平花園11號樓11網點 公交車102路、62路、25路、55路到碳素廠文化宮下車   24 福星大藥房崇文店 通江街崇文小區1棟5號（腫瘤醫院西100米） 公交車12路、46路、48路、53路、130路、30路腫瘤醫院站下車   25 吉林市豐滿區寶濟堂藥品總匯 豐滿區華山路81-22號網店（建設銀行對面） 公交車56路、63路、3路465醫院北門   附表三 患有15種慢性疾病和2種特殊疾病的 城市低保困難家庭人員年度門診報銷額度 序號 病      種 年度醫保門診報銷額　　度 年度民政 購藥額度 年度報銷總額度 1 特殊 疾病 丙型肝炎（抗病毒治療） 35000元 1000元 36000元 2 血友病 7000元 1000元 8000元 3 慢 性 病 肺結核 3000元 1000元 4000元 4 慢性病毒性肝炎 3000元 1000元 4000元 5 肝硬化 3000元 1000元 4000元 6 慢性腎衰竭 3000元 1000元 4000元 7 糖尿病 3000元 1000元 4000元 8 精神病 3000元 1000元 4000元 9 惡性腫瘤（提高免疫力治療及相應檢查） 3000元 1000元 4000元 10 腦血管疾病 2500元 1000元 3500元 11 慢性腎小球腎炎 2000元 1000元 3000元 12 肺心病 1500元 1000元 2500元 13 高血壓 1500元 1000元 2500元 14 冠心病 1500元 1000元 2500元 15 風濕性心臟病 1000元 1000元 2000元 16 類風濕性關節炎 1000元 1000元 2000元 17 帕金森氏綜合癥 1000元 1000元 2000元 注：同時患有兩種慢性疾病，年度最高報銷額度為５000元；三種（含三種）以上慢性疾病年度最高報銷額度為6000元；以上均含民政每人每年1000元購藥卡。